Семендяева М.И., Готовский Ю.В., Алешина Т.В., Бакулина И.Ф., Шахгильдян Д.И., Журавлева М.Г.
(Клиническая больница №83 ФУ «Медбиоэкстрем», Фирма «Шеринг-Плау», г. Москва, Россия)
Современная гепатология характеризуется серьезными успехами, достигнутыми в лечении хронических вирусных заболеваний печени.
Многочисленными исследованиями показано, что интерферон-альфа является одним из основных компонентов современной терапии хронических вирусных гепатитов (ХВГ) В и С. Ограниченная эффективность монотерапии является основанием для интенсивного поиска альтернативных методов лечения, способных увеличить частоту стойких положительных результатов. Рядом исследований показана эффективность комбинации Интрона А с ребетолом, дающая эффект синергизма и более высокую частоту стойких вирусологических и морфологических ремиссий (Блохина Н.П., 1998, 2000; Крель П.Е., 2000; Семененко Т.А.,2000,Bisceglie et al., 2001; Davis, Rodrigue, 2001).
Тем не менее, следует согласиться с мнением Н.В.Блохиной, считающей главной задачей практической гепатологии подбор индивидуальных схем терапии в поисках равновесия между максимальной эффективностью и риском развития побочных эффектов. При этом приобретают значение не только разработка основных принципов индивидуального подбора препаратов, но и поиск наиболее рациональных схем, режимов дозирования, отработка оптимальных схем лечения.
Мы располагаем более, чем пятилетним опытом наблюдения и лечения 120 больных хроническими вирусными заболеваниями печени, что дает возможность обсуждать не только проблему рациональной терапии вирусных заболеваний печени в целом, но и отдельно сформулированные выше вопросы в частности, высказывая собственные суждения.
На этапе использования монотерапии интерферонами ориентиром эффективности служил фиксируемый большинством исследователей процент, не превышающий 25 применительно к интрону А.
Стремясь повысить этот процент, мы пошли по линии повышения доз, как это рекомендуют некоторые авторы, а по пути определения индивидуальной чувствительности пациентов к различным противовирусным препаратам (интрон А, роферон-альфа, вэллферон, реаферон). С этой целью использован метод медикаментозного тестирования, в основе которого лежит электропунктурная диагностика по Р. Фоллю, адаптированная применительно к противовирусной терапии.
С его помощью удавалось не только подобрать препарат и уточнить его потенциальную способность вызвать побочные эффекты, но и контролировать продолжительность устойчивого эффекта, своевременно фиксировать падение чувствительности, совпадавшее, как правило, с ухудшением биохимических проб, и перейти на другой вид терапии (в 1\всех случаев).
Такая тактика положительно сказалась на переносимости препаратов, оказавшейся у всех больных удовлетворительной, не потребовала отмены лечения (за исключением одного случая с развитием выраженного депрессивного состояния). Однако у некоторых пациентов оказалось необходимым изменить дозировки и режим введения препаратов или параллельно кратковременно назначить малые дозы глюкокортикостероидов (по типу купирования медикаментозных аллергических реакций), либо временно перейти на прерывистое их введение (главным образом при развитии цитопений).
В этой связи рекомендации некоторых авторов о необходимости увеличения доз интерферонов для достижения оптимального результата представляются слишком категоричными и не вполне обоснованными.
Индивидуальная терапия, как нам представляется, заметно отразилась на конечных результатах интерферонотерапии. При ХВГ С достижение полного ответа по истечении 3-5 месяцев лечения оказалось возможным в 35 % случаев; при больших сроках наблюдения (1-1,5 года) эффект оказался устойчивым у 18% больных.
Результаты интерферонотерапии при вирусном гепатите В (сроки наблюдения до 11 месяцев) оказались более убедительными – полное излечение зафиксировано почти у 1/2 пациентов.
Наш опыт комбинированной терапии интерферонами в сочетании с ребетолом и ламивудином подтвердил ее несомненные преимущества, особенно у первично леченых пациентов. Из 12 больных ХВГ С полный эффект получен у 2/3 больных, при том стойкий (при сроках лечения до 3 лет) у 60%.
При гепатитах сочетанной и поливирусной этиологии (ХВГ В + ХВГ С + Д, ХВГ + цитомегаловирусная инфекция) успешные результаты комбинированной терапии не превышали 30-40 %. Группа больных вирусным циррозом печени была не столь велика (10 человек), но опыт использования интерферонотерапии в случае выраженной лабораторной активности процесса позволяет рекомендовать назначение прерывистых курсов, подчас в уменьшенной дозировке, в первую очередь как иммунорегулирующей терапии в целях снижения активности вплоть до достижения лабораторной ремиссии (в сочетании в отдельных случаях с нестойкой вирусологической ремиссией).
Одной из немаловажных проблем противовирусной терапии является экономическая.
Специальными исследованиями установлена стоимостная эффективность комбинированной терапии ХВГ С интерферонов и рибавирином на протяжении 24 и 48 недель.
При частоте стойкой вирусологической ремиссии 33,1% и 39,8% стоимостная эффективность составила 5400 и 7700 долларов США (Wong et al., 2000), соответственно.
Это оправдывает поиск других возможных вариантов, одним из них является резонансно-частотная терапия с воздействием специфических частот на разные микроорганизмы, и в частности вирусы, и выведение образовавшихся токсинов из организма (Готовский Ю.В. и другие, 1999-2000). Работами последних лет показаны возможности метода энергоинформационной терапии в отношении вирусов гепатита А, В, Д и С, цитомегаловирусной инфекции, герпетической и др. инфекций.
Лечебный процесс осуществляется на аппаратуре Центра «Имедис». Перед началом курсовой терапии производится индивидуальный подбор необходимых частот воздействия на тот или иной вирусный агент, с учетом преимущественности поражения органов ретикулоэндотелиальной системы. Длительность экспозиции от 10 до 20 минут, сеансы повторяются с интервалом в 1-2 дня, курсовое лечение составляет от 10 до 20 сеансов. Курсы повторяются через 1 месяц.
Метод прост в исполнении, хорошо переносится пациентом, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Одним из существенных достоинств является его экономическая доступность.
Наш опыт в использовании терапии фиксированными частотами невелик (10 больных), и результаты можно трактовать только как предварительные. Тем не менее метод можно расценивать как «конкурентноспособный» по отношению к традиционной противовирусной терапии и как альтернативный, особенно в тех случаях, когда не удается достигнуть желаемых результатов, при выраженности побочных эффектов и в случае «Экономической несостоятельности» пациентов.
Статья перепечатана из сборника VIII международной конференции, часть II, 2002 год.